不能說的感覺
李女士人到中年，一直身體健康，因呼吸困難前來求診。
她上星期經已因同一主訴就醫，被驗出有貧血。
除此之外，肺片、心電圖和其他驗血報告皆正常。
貧血，也可以是氣促的原因之一；適逢其時月事來潮，故診斷為月經過多，入院留醫輸血，並給予止血藥，兩日後出院。
然而，呼吸困難之症狀在出院後未有改善，故李女士再來急症室求診。
她在分流站量到的維生指數於正常範圍內，脈搏每分鐘90次，室氧血氧濃度100。
她按職工的指示，自行走進診症室。
「沒有胸口悶痛？」
「沒有啊。」
「發燒？咳嗽？有痰？」
「這些都沒有。」
「有否坐過長途車或飛機？吃過避孕藥？」
「長途車呀、飛機都沒有。幾天前我才出院，婦產科給了我避孕藥調經。」
「喔⋯⋯Primolut N。」我翻閱著電腦紀錄：「吃了兩三天？腳有腫有痛嗎？」
「沒有。」她說：「但是醫生，其實我在吃避孕藥前一星期已經開始氣促了。」
基本的身體檢查還是無礙，心肺並無雜音，兩邊橈脈搏無異，小腿無腫脹疼痛。
心電圖也是一切正常，心跳90，無心血管栓塞、右心壓迫、或S1Q3T3之現象。
兩邊下肢超聲波也無靜脈栓塞的跡象，覆照肺片也是無肺炎、氣胸、心臟衰竭等病變。
「再驗一次血吧。」
雖然現時為止一切正常，但常言道：因相同主訴重覆求診，就需要格外小心。
再者——我嗅到一陣腥味（Fishy，可解作「腥」或「可疑」）。
即使心跳和呼吸率不快，血氧正常，但我總是覺得有點不對勁，看著李女士就覺得她有點「樣衰」，每次呼吸都好像特別使勁用力似的。
雖然肺動脈栓塞（Pulmonary Embolism）的機會很微，但還是抽個血驗D-Dimer吧。
D-Dimer 很多情況都可以上升，所以高的話，只能說肺動脈栓塞「不能排除」；但是，如果D-Dimer是正常的話，那就可以安穩地排除肺動脈栓塞了。
驗血回來，D-Dimer 上升至>5000（正常值<500）。
即使現時為止所有客觀檢查和其他驗血報告都正常，但因為我直覺覺得她呼吸困難，加上不能排除是肺動脈栓塞，故此我要她留院接受進一步檢查。
結果，肺部血管造影確診了李女士兩邊肺部節段動脈均有栓塞，幸未造成心臟衰竭壓迫，內科醫生為她處方薄血藥物治療。
由於她一直身體健康，也沒有明顯的風險因素，故內科醫生也在探索其血管栓塞的原因。
現在不少病人前來求診，就要求醫護人員做這樣檢查那樣化驗，當中不少更是上網搜尋了資訊，帶著一知半解的知識，與半信半疑的態度，其實是有點本末倒置。
雖然網上的資訊是那麼方便和發達，醫療科技發展也是那麼日新月異，就算不考慮錢的問題，也不是每項檢查或治療也適用於每一位病人。
在公立醫院，我們不可能為每一個病人做盡一切太陽底下的化驗和掃描。
就算坊間也有不少驗身計劃，但最終還是要一位肉造的醫生來與你分析報告，對不？
世間上沒有任何醫生，包括我自己，敢擔保能夠百分之百作出準確診斷，也許我也試過走漏眼，也許我也試過太敏感；尤其是在急症室內，以有限的時間和資源，作出準確診斷是十分困難的。
然而，憑著從醫路上一直累積下來的經驗，我們有責任去為每一位病人度身訂造最合適的就醫方案。
在醫療系統裡，最寶貴的是醫護人員的知識和經驗，久而久之養成了一份第六感，就是觀人入微的臨床觸覺。
有時候，恰恰就是這種不能說的感覺，改變了病人的命運。
這方面我資歷尚淺，還須多加努力呢。
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